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  <!-- 受診情報 -->
  <encounter>
   <!-- 実施区分 -->
    <serviceEventType code="1"/>
  </encounter>
  <!-- 受診者情報 -->
  <subjectPerson>
    <performerOrganization>
      <!-- 健診実施機関番号 -->
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    </performerOrganization>
    <insuranceCard>
      <!-- 保険者番号 -->
      <insurerNumber extension="99999999" root="1.2.392.200119.6.101"/>
      <!-- 被保険者証等記号 -->
      <symbol extension="１３１" root="1.2.392.200119.6.204"/>
      <!-- 被保険者証等番号 -->
      <number extension="123123123" root="1.2.392.200119.6.205"/>
    </insuranceCard>
    <!-- 氏名 -->
    <name>キキンタロウ</name>
    <!-- 住所と郵便番号 -->
    <addr>
      東京都港区新橋９－９９－９
      <postalCode>999-9999</postalCode>
    </addr>
    <!-- 生年月日 -->
    <birthTime value="19700516"/>
    <!-- 男女区分 -->
    <administrativeGender code="1"/>
  </subjectPerson>
  <!-- 受診券情報 -->
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    <!-- 受診券整理番号 -->
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    <effectiveTime>
      <!-- 受診券有効期限 -->
      <high value="20241031"/>
    </effectiveTime>
    <!-- 窓口負担（基本的な健診）　窓口負担コード -->
    <chargeTypeBasic code="2">
      <!-- 負担額 -->
      <amount value="002000" currency="JPY"/>
    </chargeTypeBasic>
    <!-- 窓口負担（詳細な健診）　窓口負担コード -->
    <chargeTypeDetail code="3">
      <!-- 負担率 -->
      <rate value="010000" unit="%"/>
    </chargeTypeDetail>
    <!-- 窓口負担（追加健診）　窓口負担コード -->
    <chargeTypeOther code="1">
    </chargeTypeOther>
  </checkupCard>
  <!-- 決済情報 -->
  <settlement>
    <!-- 請求区分 -->
    <claimType code="4"/>
    <!-- 委託料単価（個別健診・集団健診）区分 -->
    <commissionType code="2"/>
    <!-- 単価（基本的な健診） -->
    <unitPriceBasic>
      <amount value="5000" currency="JPY"/>
    </unitPriceBasic>
    <!-- 単価（詳細な健診） -->
    <unitPriceDetail>
      <!-- 単価金額 -->
      <amount value="600" currency="JPY"/>
      <!-- 項目コード -->
      <observation code="1"/>
    </unitPriceDetail>
    <unitPriceDetail>
      <amount value="1000" currency="JPY"/>
      <observation code="2"/>
    </unitPriceDetail>
    <unitPriceDetail>
      <amount value="300" currency="JPY"/>
      <observation code="3"/>
    </unitPriceDetail>
    <unitPriceDetail>
      <amount value="100" currency="JPY"/>
      <observation code="4"/>
    </unitPriceDetail>
    <!-- 単価（追加健診又は人間ドック） -->
    <unitPriceOther>
      <!-- 単価金額 -->
      <amount value="500" currency="JPY"/>
      <!-- 項目コード -->
      <observation code="3F050000002327101" codeSystem="1.2.392.200119.6.1005"/>
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    </unitPriceOther>
    <unitPriceOther>
      <amount value="0" currency="JPY"/>
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    </unitPriceOther>
    <!-- 窓口負担金額（基本的な健診） -->
    <paymentForBasic>
      <amount value="002000" currency="JPY"/>
    </paymentForBasic>
    <!-- 窓口負担金額（詳細な健診） -->
    <paymentForDetail>
      <amount value="000200" currency="JPY"/>
    </paymentForDetail>
    <!-- 窓口負担金額（追加健診又は人間ドック） -->
    <paymentForOther>
      <amount value="000000" currency="JPY"/>
    </paymentForOther>
    <!-- 単価（合計） -->
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    <!-- 窓口負担金額（合計） -->
    <paymentAmount value="2200" currency="JPY"/>
    <!-- 他の検診による負担金額 -->
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    <!-- 請求金額 -->
    <claimAmount value="4300" currency="JPY"/>
  </settlement>
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